廣水市醫(yī)保局下沉社區(qū)優(yōu)服務(wù)解民憂惠民生

隨州日?qǐng)?bào)

接力化解群眾愁緒

——廣水市醫(yī)保局下沉社區(qū)優(yōu)服務(wù)解民憂惠民生

　　隨州日?qǐng)?bào)特約記者 吳財(cái)榮 通訊員 方向陽(yáng)
　　“黨建引領(lǐng)基層治理，下沉社區(qū)大有可為！”近日，廣水市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)李衛(wèi)在社區(qū)主題黨日學(xué)教活動(dòng)上黨課時(shí)說(shuō)。
　　該局46名黨員干部嚴(yán)格按照局黨組“宣傳、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、傳遞、融入、服務(wù)”的下沉方針，結(jié)合“雙評(píng)雙治雙促”活動(dòng)，打通服務(wù)群眾最后一公里，全部下沉社區(qū)、全力優(yōu)化服務(wù)、全程解民憂愁、全面惠及民生。
　　 政策疑問(wèn)能解
　　“我愛(ài)人參加的是職工醫(yī)保，怎么要到人壽保險(xiǎn)公司去報(bào)銷？”
　　去年11月，解放社區(qū)居民楊永杰怒氣沖沖到下沉辦公室去反映問(wèn)題，醫(yī)保局下沉黨員經(jīng)過(guò)溝通，才知道他的愛(ài)人是廣水煙廠退休職工，在家做飯時(shí)煤氣罐爆炸致嚴(yán)重?zé)隣C傷，數(shù)次辦手續(xù)到武漢大醫(yī)院治療，墊付住院總費(fèi)用40余萬(wàn)元，不能在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)，回來(lái)還被要求把資料送到廣水市人壽保險(xiǎn)公司。
　　“您愛(ài)人燒燙傷是意外事故，需要排除責(zé)任后才可納入醫(yī)保報(bào)銷，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，通過(guò)協(xié)議，廣水市將意外傷害類住院報(bào)銷交由人壽保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，不影響您的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，而且調(diào)查結(jié)案報(bào)銷快?！苯?jīng)下沉黨員耐心解釋，他心平氣和地回家了。
　　 醫(yī)保報(bào)銷有據(jù)
　　“住院花了40余萬(wàn)元，怎么只報(bào)銷了12萬(wàn)元，是不是搞錯(cuò)了？”
　　報(bào)銷過(guò)程中，楊永杰疑問(wèn)重重，又到社區(qū)找下沉的醫(yī)保干部給說(shuō)法。經(jīng)過(guò)查看，病人3次住院，第一次住院花了24萬(wàn)元，一次就報(bào)了12萬(wàn)元。人壽保險(xiǎn)工作人員將另外2次的住院資料退給楊永杰，讓其找醫(yī)保局或財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司。下沉黨員解釋道：“根據(jù)上級(jí)要求，醫(yī)保局將意外傷害類基本醫(yī)療交由人壽保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，大病保險(xiǎn)則交由財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦。你今年的基本醫(yī)保報(bào)銷達(dá)到了封頂限額，其余部分要走大病報(bào)銷程序。但人壽保險(xiǎn)工作人員將資料退給你是不對(duì)的，我聯(lián)系醫(yī)保局服務(wù)中心處理?！苯拥椒从澈?，醫(yī)保局服務(wù)中心主任李華義立即抽時(shí)間到人壽保險(xiǎn)公司找其分管領(lǐng)導(dǎo)，要求將所有資料初審并錄入報(bào)銷系統(tǒng)后，再由財(cái)保公司復(fù)核處理。
　　 居民愁緒可化
　　“同志，你能否將我的所有報(bào)銷結(jié)算單早點(diǎn)交給我呀？”
　　去年12月中旬，楊永杰再次來(lái)到社區(qū)向醫(yī)保下沉人員尋求幫助。原來(lái)，廣水煙廠在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，還購(gòu)買了補(bǔ)充保險(xiǎn)，所需的報(bào)銷結(jié)算單因基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷未審核完成并撥付到位而不能全部出具；再加上趕上年底，煙廠要更換承保機(jī)構(gòu)，必須要在12月25日前申報(bào)上去。那天，正趕上市醫(yī)保局黨組副書記、副局長(zhǎng)伍家輝來(lái)社區(qū)調(diào)研，接到求助后，醫(yī)保局迅速聯(lián)系財(cái)保公司，要求特事特辦，在將患者大病報(bào)銷復(fù)審確定完成的基礎(chǔ)上，提前將病人的結(jié)算單打印出來(lái)交給病人，一定不能影響患者的所有報(bào)銷權(quán)益。12月24日，電話回訪楊永杰得知該問(wèn)題已處理，家屬已將結(jié)算單交到廣水煙廠申報(bào)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
　　 代辦服務(wù)用心
　　“居民醫(yī)保不能交費(fèi)怎么辦？”“我爸在成都急病住院怎么辦轉(zhuǎn)院手續(xù)？”“我可以不交破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)保費(fèi)嗎？”……
　　“醫(yī)保網(wǎng)上無(wú)信息，你將身份證照下來(lái)發(fā)我處理，等一下就可以交費(fèi)了”；“將入院證和社?？òl(fā)圖片給我來(lái)幫你”；“經(jīng)查你（不）屬于破產(chǎn)國(guó)企免繳對(duì)象”。每次遇到居民前來(lái)詢問(wèn)，下沉社區(qū)的值班黨員都會(huì)馬上聯(lián)系局相關(guān)科室，并將處理結(jié)果告之辦事群眾，讓滿心憂愁的居民不出社區(qū)大門就能辦完事并踏實(shí)開(kāi)心離開(kāi)。
　　通過(guò)下沉解放社區(qū)這一平臺(tái)，廣水市醫(yī)保局黨員干部密切聯(lián)系群眾，人接力、事接續(xù)，將醫(yī)保矛盾糾紛解決在基層，扼制在萌芽。下沉工作開(kāi)展三個(gè)月以來(lái)，該局接力為群眾醫(yī)保政策、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、破產(chǎn)國(guó)企免繳等咨詢，開(kāi)展異地轉(zhuǎn)診、居民參保登記、指導(dǎo)參保繳費(fèi)代辦等累計(jì)180人次。