@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn)

隨州日?qǐng)?bào)

一、早發(fā)現(xiàn)
( r- j& o8 O  R, w3 j
0 |0 r0 o6 E+ M+ d  n2 }臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見(jiàn)。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。
9 Q5 V: D3 Q% Y- c' V" O8 q/ S: B# ]
實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

0 I* Z. S+ q7 I2 `' ?, x影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。
6 C1 Z  v, Y3 v& x
8 i3 @% {/ b8 J流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)來(lái)自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
" r" }) O, z: |, q1 R% s
二、早隔離

疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。
5 ]' L, ~' @# B2 I1 D7 v* ]  W( S
疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；

確診病例可收治在同一病室；
; `9 Y" T/ y8 ?8 \; }- @* S* J6 n+ W4 T
& _8 P& |$ _9 N- V1 V& V2 l危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
% E3 l% _3 Z3 b
; ]( M2 Z1 i: E3 R: J# J% A# v三、早診斷

鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
' P* k$ d6 U: `
" m- m$ d( G# O5 U% @, R確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
- F/ g3 C, E. @: y/ k
0 e' j! v0 x, X8 L6 p2 ^9 K四、早治療
# ~% q% u. ~; O5 z4 m% a
（一）一般治療
; y; Q$ y4 A% S4 M2 s% f+ x9 V7 J. w
3 L6 \8 \4 y# s$ D1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。
9 Y0 m/ O! K: p: q( G! C/ L' v  @
3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。
( O/ z+ h* n9 v4 n3 F) {
4.抗病毒治療：目前尚無(wú)有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
: n3 n# i- c1 @5 r. I5 X5 D
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

8 h, j2 i- U% o, R: b# s; s* ?6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

（二）重癥、危重癥病例的治療

1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

: I" l: |+ k/ R9 y, Q$ ~2.呼吸支持：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無(wú)改善，或患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過(guò)渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。
; w) ~: r0 M- X+ u3 p
/ C0 G+ X1 v3 p' V# D' K' N有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。
1 `1 O: g" l! p9 H6 J/ `$ X' p
# Y# l$ s, A% F, z; [' c必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。

3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
6 @, ~" a" j; X
& `2 F- j8 D& K9 f' e( F! v（三）中醫(yī)治療
/ g, y% g% u- z4 }6 s
! T$ D8 c! q! b依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下：
9 k7 [( Q' t9 A+ Y. h6 x
1.預(yù)防
( g9 Q2 @* s3 b7 C" ^: k! m' t) W
6 L$ E% t" G8 K7 j! P防新型冠狀病毒感染的肺炎一號(hào)方：

蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開(kāi)水泡、代茶飲，7-10天。）
1 T  t- m0 q5 R/ }' O9 M" c3 ?" }& H
防新型冠狀病毒感染的肺炎二號(hào)方：
6 `# b* M8 ~, {5 C, Y
. q& u$ ]3 p5 F# I( I生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

% I- N% s% x5 Z3 X2.治療

（1）輕癥
9 T6 H2 t8 F: x
熱毒襲肺、氣機(jī)不暢
# ~& A- F/ [# \/ p
主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
* n4 r9 y( u" f0 P$ X1 a" k
治法：宣肺解表、清熱解毒

! N" S7 D0 d+ D. [8 }方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。

. V7 h. ]) C7 s金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g

（2）重癥

1）濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻

: b6 y, f' j6 W; a: g' D( t主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
7 ^9 O* ?% C! ~! M
治法：祛濕解毒，活血通絡(luò)

/ ~& E* {: ~+ f# p! q2 }方藥：升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

- y$ b( |9 D9 T# L1 x4 g姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

2）熱毒熾盛、腑氣不通

主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。

, c% J8 t$ \. h方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。

) Q* T# p0 K& i; c9 ]杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。
, O' V/ m& s: S% b$ L4 V% D

來(lái)自: Android客戶端

來(lái)自隨州論壇android手機(jī)客戶端APP