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@隨州人 權(quán)威解答醫(yī)療保障相關(guān)政策和疑問!請收藏!

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  • TA的每日心情
    開心
    2022-6-6 12:22
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    [LV.2]偶爾看看I

    1#
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    發(fā)表于 2019-5-8 10:20:21 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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    x
    本帖最后由 隨州日報 于 2019-5-8 10:27 編輯
    ) y: w7 X( \, x/ H# \" r
    , K/ P; q# g7 v編者按:
    ; {- [# o9 z% ~( o8 Y  醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益,關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定,是重大的民生工程、民心工程。
    + g, V/ {% s  b6 F# a' r  醫(yī)保基金是群眾的治病錢、救命錢、健康錢,欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益,挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義,損害的是黨和政府的形象和公信力,瓦解的是國家醫(yī)保制度的根基,必須零容忍、出重拳、狠打擊。  ~& O- D1 Z) b
      為了堅決打擊欺詐騙保行為,我市醫(yī)療保障局積極開展了“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動,宣傳欺詐騙取醫(yī)療基金的行為類型、舉報渠道和獎勵辦法,公示欺詐騙保典型案例,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識,鼓勵群眾積極參與,進(jìn)一步凝聚社會共識,深化打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。
    1 r! E( D! J3 j# X. D0 m  以下是隨州市醫(yī)療保障局為您解答醫(yī)療保障相關(guān)政策和疑問,敬請關(guān)注。
    4 e0 d& G/ v- D- R& q& Y

    - Y1 D9 A: |, }# B. Y& [- B2 F《中華人民共和國社會保險法》
    " D* E8 J' |& ^3 ]  `% U" R4 d+ q- a1 V( x& Q
      第八十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。7 ?: y8 t$ r8 O/ a& [" _
      第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。+ H% S& Q/ r1 ^# v7 @) m# N
    1 涉及兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐編保行為- g. A0 b0 p5 _! K5 t1 e
      1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛列醫(yī)藥費(fèi)用的;2 r: o6 k' L9 e6 L* K
      2、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的;6 r, t, O) [; r0 R5 D  M. w
      3、將不屬于醫(yī)療保障支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障結(jié)算的行為;' I; |  |8 }- @9 m9 q( s
      4、冒名頂替住院、掛名住院;: h6 y7 s" A; u# `& G8 ?2 j1 x
      5、串換藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用材料的;; \- j9 ~: d. H% a/ s
      6、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)的;
    ) q" ~, I( T/ y8 g  7、盜刷社會保障卡、套現(xiàn)或提供用社會保障卡購買化妝品、生活用品等服務(wù);
    . R$ A7 q8 |3 f( k  8、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員其他欺詐騙保行為的。5 t  ^' Q1 i1 U7 N7 Y' [0 c" x8 b8 h
    2 涉及參保人員的欺詐騙保行為
    0 H2 F4 J, `4 i  1、仿造醫(yī)療文書和票據(jù)的;! M" s6 c- w3 N6 A5 \' w
      2、轉(zhuǎn)借或持他人社會保障卡就醫(yī)的;
    . [( L8 b6 B* Q+ t: \- T' u  A  3、非法使用醫(yī)療保障憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;+ ^7 f, L" K# e" X. z
      4、參保人員的其他欺詐騙保行為的。5 k; Q: t) a) }2 w
    3 涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的期詐編保行為# b! Z2 c2 M: |5 v4 c4 c: {
      1、參與、協(xié)助兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員騙取醫(yī)療保障基金的;6 E* t* u. {: X7 c1 x! s6 U2 s
      2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用達(dá)到謀取個人私利的行為;
    1 S) c# ^  G  O, _- s! C) C0 v  3、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為;# S5 K2 o; C: |  o# d$ Q  c% d
      4、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
    / |, j. n% m' T6 `4 舉報線索提供多久后能有反饋和辦理?. s% d2 l8 Q- Z* B1 H$ M/ o
      答:醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。
    1 L' U3 z4 x2 z  H# e# S, u6 I! E  對不屬于受理范圍的實名舉報案件,應(yīng)自接到舉報后15個工作內(nèi)告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。6 D* ?3 {6 L2 f
      對屬于受理范圍的舉報案件,醫(yī)療保障部門應(yīng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的,經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件,經(jīng)單位集體研究后,可以適當(dāng)延長,但原則上不超過6個月。

    & d! H' o. C. D) [. w5 如何才能得到舉報獎勵呢?, F  J) Y6 B0 W5 g, y
      答:只需要滿足三個條件:! T, N( u, g8 q2 ~
      1、舉報情況經(jīng)查證屬實,造成醫(yī)?;饟p失或因舉報避免醫(yī)?;饟p失;! }) |* g- K: O$ N+ K& G6 i% S% K" {
      2、舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握;3 \; [2 M3 k: L6 \) R  O& i
      3、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn);舉報人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員,并提供可靠線索的,也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。
    " ~  W6 f: M; c& [# {2 _% {  X  4、每件案件的舉報獎勵金額最高為10萬元;最低獎勵為200元,舉報欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報內(nèi)容屬實的,可視情況給予200元獎勵。

    9 ^+ v$ S- E  r/ n2 b
    ! k$ }4 K' ], S+ g
    " x: W, G2 D( |) v% {6 e
    基本醫(yī)療保險有關(guān)政策解答
    : \1 k. S$ V( g 1、哪些人可以參加職工基本醫(yī)療保險?
    8 n" @8 d7 |; ~$ e8 C  答:用人單位及其職工(包括國家機(jī)關(guān)及其工作人員,企事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會團(tuán)體及其專職人員,個體工商戶及其雇工)應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保障,以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員,可以自愿加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。
    # d9 y( R, G# H3 S  2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?7 R( j/ I0 y! d; o# ]/ ~, Y) e
      答:職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民,均屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的參保范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員,可參加居民醫(yī)保。: {7 R; f, l" e- {+ Z
      3、靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險?0 W# X+ A) i* M9 Y* Q1 u
      答:靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū),可參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)水平確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。4 V# c2 }) Q" o& L
      靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。參保的靈活就業(yè)人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。4 w# b- j9 |1 F( N
      4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)?& h" d2 W/ l0 }, i0 M
      答:城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費(fèi)制,原則上以家庭為單位參保,由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日,次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。
    / ^# J& s7 f3 M  ^% ?  新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費(fèi)的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),免費(fèi)當(dāng)年參保費(fèi)用,自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇,次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。1 \# Z7 X$ e- @* L
      5、哪些人員可以得到參保資助?
    ; A6 A3 F7 `/ p6 g  答:對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。$ E! R3 P. M% S, R( {: }
      低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予補(bǔ)貼,資助辦法由市州人民政府制定。/ ~5 e( X' o7 @3 H
      按規(guī)定享受資助政策的困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需個人繳費(fèi)資金,由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實。同一人員同時符合多種資助繳費(fèi)政策時,按照就高不就低的原則予以資助,不得重復(fù)資助。
    + P8 L! P# v! y6 ]1 I; k/ v% o  6、如何減輕參?;颊吒哳~醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?! p: {1 u# d4 ]2 M/ G, c
      答:通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療保險為職工醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險,大病保險為居民醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險。$ Z  c3 i2 e9 C
      7、申請相關(guān)醫(yī)療救助的條件6 O8 m& ]9 V/ m+ z6 H& W
      答:最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口(以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對象)。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者。縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
    ' M/ g5 i0 B/ ]7 M6 D  8、什么是“4+7”藥品集中采購,其目的是什么?
    " m) Y- L) G6 t  答:“4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市。“7”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進(jìn)行試點(diǎn)。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點(diǎn):一是通過帶量采購,以量換價、從而降低藥價,減輕患者負(fù)擔(dān)。同時設(shè)定質(zhì)量門檻,確保仿制藥質(zhì)量,讓人民群眾用上“低價格、高質(zhì)量”的藥品;二是擠掉藥品銷售費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥;三是通過壓低價格,節(jié)約醫(yī)?;鹪谶@些藥品上的報銷支出,優(yōu)化基金支出的用途,提升老姓的醫(yī)療保障水平。
    1 C9 L# s: x3 N9 \  t, H" e9 T7 L  9、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算如何實現(xiàn)?
    2 Z% o+ A4 T; _- d1 h4 a6 C  答:我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在跨省異地就醫(yī)住院時,“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”,即可實現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。首先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案,選擇跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(可通過http:// si.12333.gov.cn/查詢)或者就醫(yī)地市或省份,再持社會保障卡辦理醫(yī)保入院登記和出院結(jié)算。
    & J7 h* X* u9 }0 p1 ~- @  異地就醫(yī)人員急診時可先就診,入院2個工作日內(nèi)通過電話等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案,出院時可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
    : g$ D4 y- {2 K/ ~6 {  跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍),醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
    ' O2 c& ^$ [3 v8 }  10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同?
    9 s. O( v/ E% r' g, b$ N! F  答:以往藥品集中采購時沒有對采購數(shù)量進(jìn)行規(guī)定(“只采價不采量”),在壓低藥品價格的同時不能保證實際用量。藥品生產(chǎn)企業(yè)基于自身利益考慮,可能出現(xiàn)實際不供貨的情況;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家也可能因不認(rèn)可低價中標(biāo)的那些藥品而實際不采購(“只招不采”)。本次集中采購著力解決上述問題,采取帶量采購,“打包”醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量,以“團(tuán)購”的方式向藥企購買明確數(shù)量的藥品。與不帶量的集中采購相比,帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和逾期。
    $ J  A/ Q9 x) ?$ n

      O; O. ~# X/ g: h3 k5 [. T2 R# T

    * f2 @  q( f8 x& S5 z
    3 A8 |* W- |% x
    1 ]7 ^" P8 x2 ?6 P0 E8 }  `
    關(guān)乎基金安全這些您應(yīng)該知道
    ; O+ c1 T2 n' k8 M1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過獎勵現(xiàn)金、免費(fèi)食宿、減免費(fèi)用等手段誘導(dǎo)參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫(yī)?;疬`法行為?" E' A+ }4 k  P6 u! x% r' F
      答:屬于欺詐騙保行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段騙取參保人員住院獲得醫(yī)保報銷收入。主要問題在于夸大療效、夸大病情將不需要住院治療的醫(yī)保對象收治入院,增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);優(yōu)惠減免甚至“零自費(fèi)”誘導(dǎo)醫(yī)保對象住院,騙取醫(yī)?;鹎覍颊咴斐舍t(yī)療隱患。6 }+ G. T) ~2 t8 b/ H' y" r
      2、醫(yī)保是否規(guī)定出院后15天(或一定時間)內(nèi)不能再住院?
    ! I% ?- ~4 u/ r; H2 G8 P  答:沒有。參保人員是否需要住院是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的,醫(yī)保沒有“出院15天內(nèi)不能再住院”等住院限制規(guī)定。
      L& l; x8 r# y: \+ L& l4 J  3、能否將自己的醫(yī)保保證件借給他人或醫(yī)院辦理住院登記報銷?
    + m3 d: ~" a- l3 i/ y7 t  答:不能。出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷的行為屬欺詐騙保違法行為。
      x3 Z9 B) ^  T, V: A2 ]6 n  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)保對象身份偽造住院登記、臨床病歷、診療明細(xì)和虛記費(fèi)用等手段通過住院報銷騙取醫(yī)?;穑瑢儆趪?yán)重的違法違紀(jì)行為。* W) p( v% t# c) z; z
      4、醫(yī)??茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買生活用品或取現(xiàn)金嗎?4 A6 J  d$ }4 [' X' M" m4 \/ W
      答:不能。醫(yī)??ㄖ饕糜谥Ц抖c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店門診、購藥費(fèi)用、支付門診慢性病(規(guī)定病種)和住院醫(yī)療費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的部分,不能刷卡購買生活用品和套取現(xiàn)金。
    0 y1 `( `* `% r( ?* H  5、參?;颊咦≡浩陂g,如突發(fā)其他疾病需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)住院治療的,是否需重新辦理入院?2 N' w; ^/ N' n- y7 F, E
      答:不需要。參?;颊咦≡浩陂g,突發(fā)它科疾病或查出它科疾病必須繼續(xù)住院治療的,應(yīng)辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科手續(xù),按一次住院處理,負(fù)擔(dān)一次起付線。院內(nèi)轉(zhuǎn)科只能辦理一次,如轉(zhuǎn)科后又需回原轉(zhuǎn)出科室或到第三個科室住院,應(yīng)重新辦理入院手續(xù),按兩次住院處理應(yīng)負(fù)擔(dān)兩次起付線。1 q" \8 \7 c- [& u' z) r
      6、參?;颊咦≡浩陂g,醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費(fèi)用有限制?
    / T; E; O5 e' b  答:沒有、患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定,醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。如患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院,屬分解住院行為。如患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時辦理出院,如拒不出院,其費(fèi)用由個人承擔(dān)。
    " _# Q4 U% C2 r  7、住院期間能否隨意離院?能否與他人共用一個床位?
    . Z/ b& ]! A3 l5 V  答:不能。治療期間不在院或沒有單獨(dú)床位的屬掛床住院,患者住院期間須有單獨(dú)的固定床位,并按照醫(yī)院登記的病房床位接受輸液等治療,住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定,不能隨意離院。+ o& u) b  f4 ]  w  s, ?( E
      8、大病保險相關(guān)問題答疑/ c9 C4 y' T% g+ e, L( f
      答:大病醫(yī)保沒有具體的病種,凡是參加湖北省基本醫(yī)療保險的人員,都可以納入大病保險制度范圍。大病保險報銷即在同一個保險年度內(nèi),參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額,就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時,不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。1 W8 J6 k5 V% O! C8 l7 j
      【提醒】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議,將會被停止協(xié)議,參保人員違反協(xié)議規(guī)定,將暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取醫(yī)保基金,根據(jù)情況進(jìn)行行政處罰。對公職、工作人員移交紀(jì)檢部門,接受紀(jì)律檢查。對惡意騙取基金,構(gòu)成詐騙行為,將依法移交司法機(jī)關(guān),追究刑事責(zé)任。
    + n+ S9 E" k* }5 ?, e, a! E5 f" o  9、參保人員住院,如清單收費(fèi)與實際診療項目不一致,應(yīng)如何處理?) c* l0 |( a3 ~" _
      答:參保人員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)一日清單收費(fèi)與實際診療項目不符,存在虛計費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或串換項目等問題,增加醫(yī)?;颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān),造成基金流失的,患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。3 ~4 h* I- m  j. |- D3 n$ Y1 v
      串換項目是指將醫(yī)保不予報銷的醫(yī)療項目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的項目由醫(yī)保報銷。4 e3 y: c2 r. W! Y( U9 s: _
      虛計費(fèi)用是指將沒有使用的醫(yī)療費(fèi)用記錄在診療項目中由醫(yī)保報銷。
    7 M% q" C& g+ v) ~0 W9 I  分解收費(fèi)是指違反物價規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)合收費(fèi)項目分單項收費(fèi)增加醫(yī)保報銷費(fèi)用。' g& @  e+ q. Y  R
      10、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用/ ~8 I  z! s4 H- G# U$ w* @
      答:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi);電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳);書刊報紙費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。
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    ! n: j  t; A$ _( s: S騙保的處罰! G1 s4 J$ s: S0 F# D) f9 E
    根據(jù)刑法第二百六十六條規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
    6 V: b, j6 S# Y* e9 M* G* B, i3 V  數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。' `0 l. d. y! E- b- `: V
      根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理詐騙案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋》一、根據(jù)《刑法》第一百五十一條和第一百五十二條的規(guī)定,詐騙公私財物數(shù)額較大的,構(gòu)成詐騙罪。個人詐騙公私財物2000元以上的,屬于“數(shù)額較大”;個人詐騙公私財物3萬元以上的,屬于“數(shù)額巨大”。[三年以下有期徒刑、拘役、管制、單處罰金法定基準(zhǔn)刑參照點(diǎn)]9 K4 b* U  n1 F2 o* M$ K
     ?。ㄒ唬┰p騙不足4000元的,為罰金刑;4000元以上不足5000元的為管制刑;5000元的為拘役三個月,每增加1670元,刑期增加一個月;1萬元的,為有期徒刑六個月,每增加1000元,刑期增加一個月;
    6 E, a/ G, i+ F& z* H ?。ǘ┯械谝话偃粭l規(guī)定的情形之一,擬處拘役刑的,升格為有期徒刑;擬處管制、罰金刑的,升格為拘役刑。【三年以上十年以下有期徒刑法定基準(zhǔn)刑參照點(diǎn)】詐騙4萬元的,為有期徒刑三年,每增加2000元,刑期增加一個月?!臼暌陨嫌衅谕叫谭ǘɑ鶞?zhǔn)刑參照點(diǎn)】詐騙20萬元的,為有期徒刑十年,每增加4000元,刑期增加一個月。

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    來源:隨州日報編輯:黃芳芳5 @4 A. M! k$ K% T6 }, a

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