有問必答丨醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答（八）

王盡歡

有問必答丨醫(yī)保熱點(diǎn)問題解答（八）

為推動(dòng)深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育見行見效，隨州市醫(yī)保局以 “開門教育” 為抓手，通過深入基層調(diào)研、來電來訪、網(wǎng)絡(luò)留言等途徑，廣泛收集群眾反饋問題，聚焦群眾關(guān)切，將參保繳費(fèi)、待遇報(bào)銷、異地就醫(yī)等高頻事項(xiàng)整理成問答形式，在微信公眾號平臺開設(shè)【有問必答】專欄，推送醫(yī)保政策權(quán)威解讀，更好服務(wù)廣大參保群眾。

1、居民門診統(tǒng)籌如何報(bào)銷？

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?0%，年封頂350元。基金支付日限額為：衛(wèi)生室（所、站）每人每天30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每人每天50元，未達(dá)到日限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

2、居民住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保居民在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200元、500元、900元，轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 1500 元。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)遞減 200元，但最低不少于200元。甲類藥品、項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為90%、80%、70%。乙類藥品、項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付10%，再按甲類比例支付。

3、居民醫(yī)保生育如何報(bào)銷？

1、產(chǎn)前檢查費(fèi)及先兆流產(chǎn)、流（引）產(chǎn)門診費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，不受日限額控制。

2、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用和孕產(chǎn)婦因并發(fā)癥、合并癥、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，參照居民醫(yī)保住院相關(guān)政策執(zhí)行。流產(chǎn)最高支付限額1000元，引產(chǎn)最高支付限額2500元。